剛出院、剛發生意外，或是家人突然離開，沒有人應該在這個時候還要研究條款。打一通電話，專責理賠同事會告訴你要準備什麼、幫你送件，一路追蹤到款項入帳。
不論保單是不是經由港心投保，都可以來問。理賠協助不收任何費用。
出事後，先做這三件事
你只需要做幾件小事，其餘交給我們。下面寫清楚每一步你要做什麼、我們會做什麼，以及大概要等多久。
全程約 2–4 週
出險通知
你要做的
打電話或傳 LINE 告訴我們發生什麼事、在哪家醫院。
我們會做的
清查你名下所有保單，確認哪幾張可以申請，需要時先代為通知保險公司。
通常需要當天回覆
準備文件
你要做的
出院時向醫院申請診斷證明書和收據，拍照傳給我們看一下。
我們會做的
給你一張專屬文件清單，檢查診斷書用語，提醒要開幾份。
通常需要出院後 1–7 天
送件
你要做的
在理賠申請書上簽名，把正本或影本交給我們。
我們會做的
整理、影印、送件或線上申請，每一份都留存副本給你。
通常需要文件到齊後 1–2 個工作天
追蹤
你要做的
保險公司若來電照會或要調病歷，先跟我們說一聲。
我們會做的
每週追進度，處理補件與照會，有消息主動回報你。
通常需要文件齊全後 15 日內給付
結案
你要做的
收到入帳通知後，確認金額和存摺是否一致。
我們會做的
逐項對照理賠明細，金額有疑問就代為申覆。
通常需要入帳後 1 週內確認
5日
依保險法，原則上知道發生保險事故後 5 日內要通知保險公司。晚了不代表不賠，但先說一聲最安心。
15日
依保險法，文件齊全後保險公司應於 15 日內給付，逾期應加計利息。
2年
保險金的請求權，自得為請求之日起 2 年間不行使就會消滅。舊收據還在 2 年內，都值得問問看。
點開你遇到的情況，看看需要哪些文件。實際要求依各家保險公司條款而定，我們會再給你一份專屬清單。
每一種都要準備
小提醒：診斷證明書可以一次多開幾份，同時申請好幾張保單時就不用再跑一趟醫院。
必備文件
依情況可能需要
有好幾張實支實付時，多數保單可以用副本申請；若有保單要求正本，我們會幫你安排送件順序。
必備文件
依情況可能需要
手術名稱要能對應到條款裡的手術項目，診斷書上的寫法很關鍵，送件前讓我們先看一眼。
必備文件
依情況可能需要
發生車禍請一定報警並留下紀錄。公司的團體保險通常也有意外保障，記得一起申請。
必備文件
依情況可能需要
重大傷病常常同時符合好幾張保單，我們會一次清查，避免漏掉早年買的防癌險或重疾險。
必備文件
依情況可能需要
家人剛離開，心裡一定很亂。你只要先把死亡證明書多申請幾份，其他文件我們一項一項陪你準備。
理賠服務由陳冠宇主任帶領的專責同事處理，不是由當初賣保單的人兼著做，所以不會因為誰離職就沒人管。
不論保單是不是經由我們投保，都可以打來問。
很多人的業務員早就離職，保單變成沒人管的「孤兒保單」。只要打來，我們一樣幫你查、幫你送，理賠協助不收任何費用。
陳冠宇
理賠服務主任・從業 15 年
4,800+
件協助完成的理賠
18
家合作的壽險與產險公司
大部分的拒賠，不是保險公司刁難，而是投保或申請時漏了一步。這六個情況最常見，提早知道就能避開。
投保時未據實告知
投保前就有的病史、檢查異常沒有寫在健康告知書上，保險公司可能解除契約、不予理賠。
怎麼避免
誠實填寫每一題，看不懂的問題先問清楚。寧可被加費或除外承保，也不要埋下拒賠的種子。
還在等待期內
許多醫療險、癌症險生效後有 30 天到 90 天不等的等待期，這段期間因疾病發生的事故不在保障內。
怎麼避免
換保單時，舊保單先別急著停，等新保單過了等待期再處理，中間才不會有空窗。
屬於除外責任
例如美容整形、牙齒矯正、酒駕或故意行為導致的傷害，條款通常明列不賠。
怎麼避免
投保時就看條款的「除外責任」章節。我們的保單健檢報告會把每張保單的除外項目標出來。
被認定為非必要住院
只為了做檢查、或門診就能處理卻住院，保險公司可能認為沒有住院的必要。
怎麼避免
住院前問醫師住院的理由，並請醫師在診斷證明書上寫清楚病況與治療經過。
文件不齊或寫法不清楚
少了收據、診斷書沒寫手術名稱或住院日期，就會被要求補件，拖慢理賠甚至卡住。
怎麼避免
出院前把診斷書拍照傳給我們，有缺漏當場請醫院補，不用事後再跑一趟。
超過請求時效
依保險法，保險金請求權自得為請求之日起 2 年間不行使就會消滅，拖太久就無法申請。
怎麼避免
收據和診斷書用一個資料夾收好，出院後盡快申請。兩年內的舊單據，現在補申請都還來得及。
※ 以下案例姓名皆為化名，實際理賠金額依各保單條款而定。
林先生（化名，38 歲）早上騎車上班時被轉彎車擦撞，右手橈骨骨折，住院 4 天、打了自費鋼板。他原本只想到自己的意外險，冠宇幫他清查後，發現公司的團體保險也有意外醫療，兩邊用副本一起申請。
— 送件後 11 天全數入帳
NT$1,286,000
蘇太太（化名，54 歲，前鎮）確診乳癌後，只記得自己有一張實支實付。清查時發現 1998 年投保、每年自動扣款的防癌險還有效，加上重大傷病一次金，治療期間的生活費不用再跟孩子開口。
「那陣子我連收據都不想看。冠宇說，妳專心治療，剩下的我們來。」
NT$64,800
黃伯伯（化名，67 歲，小港）因眩暈住院 6 天，保險公司以「非必要住院」為由拒賠。我們協助調閱護理紀錄、請主治醫師補充說明跌倒風險與住院觀察的必要，向保險公司提出申覆。
「原本想說算了。女兒打電話問問看，沒想到真的還有機會。」
把發生的事情和手上的保單告訴我們，當天就會回覆你可以申請哪些、要準備什麼。保單不是在港心買的也沒關係。